Me han operado de una válvula, ¿qué tipo de ejercicio puedo hacer?
Me han operado de una válvula, ¿qué tipo de ejercicio puedo hacer?
Lo ideal es que se haya iniciado una prescripción de ejercicio físico individualizada previo a la cirugía para evitar el desacondicionamiento físico por la inactividad. Este tipo de entrenamiento debe incluir una tabla de fisioterapia respiratoria para ayudar a tratas las posibles complicaciones posteriores y ejercicios específicos del aparato locomotor que deberá realizar también tras la cirugía.
Primeros días tras la cirugía (fase hospitalaria):
Una vez intervenido posiblemente intenten movilizarlo precozmente incluso en la UCI, sentándole en el sillón, siempre previa valoración médica. A las 24-48 h es cuando se suele pasar a planta, siendo el tiempo en algunos casos mayor si la situación así lo requiere. Una vez en la habitación es importante prestar especial atención a los cuidados de la esternotomía (la sección quirúrgica que le han realizado en el pecho): ante cualquier movimiento que incluya la cara anterior del pecho, como toser o levantarse por ejemplo, deberá realizarse cruzando los brazos hacia la axila contralateral, o en el caso de llevar corsé (chaleco) manteniendo un buen agarre del mismo al realizar movimientos (pregunte a su médico la técnica correcta). En la primera fase durante el ingreso es positivo (y en algunos casos imprescindible) que se hagan ejercicios para expandir los pulmones y facilitar la eliminación de secreciones, bien con ejercicios respiratorios diafragmáticos que le enseñarán o ayudado por un incentivador respiratorio. En los primeros días postcirugía, dependiendo de su situación, es aconsejable comenzar con ejercicios sencillos de los miembros inferiores, evitando realizar ejercicios no supervisados de los miembros superiores, por el riesgo de deshicencia (“separación”) de la esternotomía. Seguramente se encontrará con la zona del pecho dolorida lo que también le hará que se hagan contracturas en otras zonas, sobre todo en la espalda, pero estas molestias son limitadas en el tiempo. Poco a poco comenzará a dar los primeros pasos por la habitación.
Fase posthospitalaria inmediata. Varía entre 1-3 meses según las condiciones individualizadas del sujeto.
Deberá ir recuperando paulatinamente sus actividades cotidianas de la vida diaria (con paciencia, ponerse los calcetines puede suponerle un esfuerzo casi imposible en los primeros días), siempre bajo la vigilancia y los consejos de su cardiólogo. Tenga en cuenta las siguientes consideraciones:
- Esternotomía: los puntos se suelen quitar 10 días tras la cirugía. Dependiendo de la estancia hospitalaria es posible que ya se los hayan retirado durante el ingreso. Deberá realizar la misma técnica que ya le hemos comentado en el anterior punto al realizar movimientos que incluyan la parte superior del tórax para evitar la deshicencia de la esternotomía. El corsé se lo retirarán cuando le recomiende su médico.
- Ejercicio físico: en parte estará limitado por el dolor. Tenga en cuenta que en el primer mes no debe realizar ejercicios físicos con la parte superior del tronco, no coja cosas muy pesadas y cuando se levante tenga cuidado en no apoyarse sobre los dos brazos. Se recomienda que comience caminando progresivamente y a partir de los 10 días también puede utilizar una bici estática (de nuevo preste atención en no realizar fuerza con los miembros superiores). En esta fase la prescripción de actividad física siempre debe ser supervisada, dependiendo del resultado de la cirugía y de su situación individualizada, incluso siendo posible que le hayan recomendado comenzar en un programa de rehabilitación cardiaca intrahospitalaria (en tal caso le aconsejamos que no desperdicie la ocasión). En las primeras semanas, sobre todo si no hay una adecuada supervisión presencial por un especialista, haga sesiones cortas, de 15 a 30 minutos de ejercicio aeróbico, con el tiempo podrá ir alargándolas pero al principio deber ser muy progresivo. La intensidad debe ser ligera, siempre pudiendo mantener una conversación fluida. A partir del mes postcirugía ya podrá ir realizando algún ejercicio con el tren superior, aconsejándole que comience con cintas elásticas que le ayudarán a realizar bien la técnica y sin que sean ejercicios maximales.
- Conducción de vehículos: suele ser recomendable esperar un mes hasta volver a conducir.
Fase posthospitalaria tardía:
En esta fase la aptitud para realizar ejercicio físico depende en parte del tipo de cirugía que le hayan realizado y los resultados (que se verá con el ecocardiograma). Hay tres posibles opciones quirúrgicas que debe valorar con su cardiólogo y cirujano:
- Reparación valvular: seguirá con su misma válvula pero “arreglada”. Quizás para el deportista de competición es la mejor opción, pero no siempre se puede realizar, depende del tipo de válvula afectada y de otras condiciones que debe valorar su cardiólogo y cirujano. Si le han conseguido reparar la válvula con éxito y con buenos resultados y el corazón no está afectado podrá participar en cualquier deporte, evitando aquellos que tengan un alto riesgo de contacto.
- Prótesis biológica: sustituirán su válvula por una de tejido animal o humano. La duración de estas válvulas suele ser de 10-12 años, menor que la de una válvula mecánica. No precisan anticoagulación. En este caso la aptitud para la competición depende del tipo de deporte que realice, por lo que debe consultarlo con el médico.
- Prótesis mecánica: su vida útil suele ser aproximadamente unos 25 años. El condicionante es que precisa anticoagulación diaria, que no podrá dejar de tomar salvo que su médico le diga lo contrario.
Resumiendo, podemos decir que la aptitud para el deporte de competición tras la cirugía está condicionada por el tipo de cirugía y de resultados, siempre consultando con su médico. Si hablamos de deporte recreativo o deporte salud posiblemente las restricciones son menores porque se asume que la intensidad será menor (y si no es así deberíamos tratarlo como deporte de competición). El ejercicio más recomendado es el aeróbico, como caminar, andar, ir en bici...de unos 30-50 minutos de duración y al menos tres veces a la semana. Si practica otros tipos de deporte como tenis, fútbol, baloncesto...debe antes de jugar consultar también con su médico. Al principio puede ser que se vea limitado por su situación tras la cirugía, con menor capacidad funcional que antes de ella por la inactividad, lo que hará que las sesiones sean más cortas pero debe ir progresando conforme pase el tiempo. En cuanto a la intensidad la mejor manera de saberla es realizándole una prueba de esfuerzo, a ser posible una ergoespirometría, que le marcará las zonas para planificar la actividad física, sobre todo en el caso de que usted sea un deportista habitual. Los ejercicios de fuerza son recomendables, cuidando la técnica y sin que sean maximales, debiendo quedarse con la sensación de que puede hacer 4-5 repeticiones más en cada serie (asumimos que la esternotomía está en perfecto estado y ya ha pasado más de un mes de la cirugía)
Como hemos comentado anteriormente, en muchos portadores de prótesis valvulares cardiacas, es normal que se les prescriba anticoagulantes (si le han puesto una prótesis mecánica es imprescindible). En dichos casos, un problema que hay para practicar ejercicio físico es que, en caso de accidente, al estar anticoagulados podrían tener un mayor sangrado o, incluso, hemorragias de mayor cuantía. Por lo tanto, lo que debe hacerse en caso de que se esté anticoagulado es evitar los deportes de competición o los muy intensos y los de contacto que es donde se producen la mayor parte de accidentes y, siempre antes de realizar cualquier tipo de deporte o ejercicio físico, consultar con su médico, que, teniendo en cuenta su enfermedad y la anticoagulación a que está sometido, es quien sabe si puede realizar ese tipo de deporte
